Club Optimum

Inscription

FORMULAIRE D’INSCRIPTION SOCCER  
 

 Attention : Vous devez avoir une preuve de résidence de Victoriaville ou de

St-Christophe lorsque vous vous  présenterez à l’inscription. 
 
Pour les résidents des autres villes, vous devez avoir un formulaire de

non-résidents que vous devez vous procurez auprès de votre municipalité.

Sans ce formulaire, vous ne pouvez pas vous inscrire. Les frais, demandés

par votre municipalité, ne couvrent pas les coûts d’inscription au Soccer. 
                                                                                                         Encerclez
AVEZ-VOUS JOUÉ À VICTORIAVILLE EN 2009  :                           oui                non   
AVEZ-VOUS JOUÉ AILLEURS EN PROVINCE EN 2009 OU AVANT: oui               non  
 
PRÉNOM               :_______________________________________

 

NOM                     :_______________________________________

 

ADRESSE              :_______________________________________

 

VILLE                   :_______________________________________

 

CODE POSTAL      :_______________________________________

 

TÉL.                     :_______________________________________

 

TÉL.    CELL.       :____________________________________

 

SEXE                   :________________________________________

 

DATE NAISSANCE :________________________________________

 

                                                                                       Encerclez

Cours technique       Né entre 2000 & 2003      oui                       non

$ 15.00 supplémentaire  
 
Important : Si votre enfant est né dans les mois d’octobre, novembre ou décembre

pour les années 2003-2001-1999-1997, il est possible de le mettre dans la même

catégorie que ses amis qui sont nés en 2004-2002-2000-1998.  

 

CATÉGORIE            :  U -_____________________________________   
 
 NOM PÈRE OU  MÈRE    :____________________________________
 
MONITEUR          :                 Encerclez 
                                 oui                       non
VEUX JOUER AVEC :______________________________________